キャッシュバック申請フォーム

こちらからキャッシュバックの申請メールをメール送信していただくことができます。
当サイト紹介リンクから情報商材をご購入いただいた方のみ申請してください。それ以外の方が申請されましてもキャッシュバックはいたしません。

2009年2月1日以降、インフォトップのキャッシュバックが禁止となりました。
2009年2月1日以降、インフォトップの情報商材をご購入の方は、
こちらのレビュー買取申請フォームより、ご申請ください。

お名前（必須） 姓　名
※ご本名をご記入下さい。
フリガナ（必須） セイ　メイ
あなたのメールアドレス（必須）
▼確認のためにもう一度入力して下さい。
キャッシュバックお支払い
希望日について（必須）		 即日（承認後3営業日以内：11月以降ご購入分は、当サイト掲載のキャッシュバック金額の80％もしくは、－2,000円のどちらか高い方をお支払いします。）
通常（ご購入月の翌々月5～10日）

いずれの場合でもご購入商材を返金制度を利用され返金された場合や
キャンセルされた場合は、お支払いしたキャッシュバック代金はご返金いただきます。
情報商材ご購入ASP（必須）

上記でその他を選択された場合こちらにASPの名前をご記入下さい。
※インフォトップの場合は、こちらではなくレビュー買取申請フォームからご申請ください。
ご購入日（必須） 月　日
情報商材ご購入先から届いた
購入決済完了メールのコピー
（必須）		 ここへ、情報商材ご購入先から届いた購入決済完了メールをコピーして貼り付けて下さい。
※パスワードが記載されている場合は、パスワードを削除して下さい。
パスワード以外は削除しないで下さい。
キャッシュバック代金
振込口座（必須）
金融機関 振込み手数料0円のためイーバンク銀行をご利用下さい。
支店名
科目 普通　当座
口座番号 （半角数字7桁 ※7桁未満の方は 0 を付加してください）
口座名義 （カタカナ入力で小文字不可・スペースなし　例：インフォタロウ）
当方ではお支払い時に、金融機関情報が正しく入力されているかの確認は
行っておりません。口座名や口座番号の相違によりご入金ができなかった場合、
あらためて支払い振込みをする際には手数料が必要となりますので、
正確にご入力下さい。
ご意見・ご感想など